Recessão gengival: causas e tratamento
Cirurgiões-dentistas podem fazer a bichectomia?
01/08/2016Toxina Botulínica para o tratamento do bruxismo
29/08/2016
Você já reparou como algumas pessoas possuem dentes que parecem estar expostos demais? Para tentar disfarçar o problema, muitas chegam até a esconder o sorriso ou deixar de ingerir certos alimentos, já que este problema afeta não apenas a estética, mas também pode aumentar a sensibilidade dos dentes.
dentes com recessão gengival
Este problema tem nome e solução. Trata-se da recessão gengival, que pode ser evitada com medidas simples como a troca da escova de dentes e, em casos mais graves, corrigida com a cirurgia de recobrimento radicular.
Mas quais são as causas da recessão gengival? A principal é o fenótipo gengival fino. Sabe aquele tecido gengival no qual a gente consegue ver as artérias, veias e vasos? Então, é esse.
gengiva com fenótipo fino
Acontece que quando o tecido é muito fino, ele pode sofrer retração, expondo a raiz do dente. Como o tecido epitelial não tem vasos sanguíneos, quando ele sofre uma agressão, vai “migrar” para dentro do tecido conjuntivo, que está abaixo dele causando uma falta de nutrientes nas regiões mais externas. Isso torna este tecido mais espesso e suas pontas vão perdendo a irrigação sanguínea que chega através dele pelo tecido conjuntivo por difusão. Assim ele fica necrosado e vai se retraindo. (veja foto abaixo).
Muitas pessoas atribuem a recessão gengival a outros problemas que não são a causa principal, mas que podem estar associados como: bruxismo (ato de apertar e ranger os dentes com força, principalmente à noite), má oclusão, presença de microorganismos (por falta de higiene), escovação traumática que danifica os tecidos (geralmente quando a pessoa usa uma escova de dentes com cerdas muito duras) e tração do freio, que é quando bridas de tecido fibroso, inseridas na gengiva, podem tracionar o tecido para trás.
Na foto abaixo, por exemplo, é possível como os dentes ficaram após a cirurgia.
É sempre importante lembrar que a principal causa da recessão gengival é o fenótipo gengival fino, e que outros fatores associados (citados acima) podem contribuir para o agravamento do quadro.
Prevenção e tratamento
Mas tem como prevenir? Tem. Recomendamos o uso de uma escova de dentes ultra macia como a Curaprox, que é uma marca suíça presente no Brasil. A grande diferença é que, além de super macia, tem mais de 5 mil cerdas, contra as apenas 2 mil das escovas nacionais mais comuns.
Esta escova deve ser usada de forma a massagear o tecido mole (gengiva) em movimentos circulares para que a superfície dentária próxima a gengiva se mantenha bem limpa. Assim evita-se a presença e a proliferação de microorganismos que podem levar a inflamações e à consequente recessão gengival. Esta orientação serve para todos os pacientes, inclusive os que já possuem recessão gengival, para evitar o aumento do problema.
Saiba mais sobre o uso adequado da escova de dentes aqui
E como tratar? A recessão gengival pode ser corrigida através da cirurgia de recobrimento radicular.
dentes após cirurgia
Nesta técnica o tecido do “céu da boca” (palato) é removido e enxertado na região, juntamente com a tração do tecido, cobrindo assim as recessões. Existem muitas dúvidas em relação à cirurgia de recobrimento radicular e ainda existem profissionais dizendo que a técnica não funciona. É possível que você faça um autodiagnóstico para ver se a sua raiz exposta pode ser recoberta ou não. Basta olhar no espelho e verificar se você possui papilas ao lado das áreas retraídas. Papilas são pontas de tecido gengival que preenchem as ameias interproximais, área triangular formada entre os dentes. Se as ameias entre os dentes estiverem totalmente preenchidas pelas papilas, o prognóstico da cirurgia é muito bom, ou seja, será possível recobrir a recessão.
papilas e dentes com recessão gengival
A cirurgia é realizada em consultório com anestesia local e dura aproximadamente entre 1h e 1h30, dependendo da quantidade de dentes envolvidos, mas é possível fazer até sete dentes em uma sessão. No pós-operatório você deve tomar alguns cuidados como: repouso nos cinco primeiros dias (falar o mínimo possível), ingerir alimentos líquidos e pastosos (que não sejam quentes) e ficar 15 dias sem tomar sol e sem praticar exercícios físicos pesados, como academia, por exemplo. Após cinco dias, você já pode realizar atividades como trabalhar, mas evitando esforço físico. Passados 15 dias já é possível levar uma vida normal sem medo de recidiva, ou seja, você não voltará a ter recessão gengival pois o tecido fino foi substituído por outro, mais grosso.
aqui a recessão gengival foi revertida com cirurgia
Outra boa notícia é que as técnicas cirúrgicas de recobrimento radicular também podem ser usadas para implantes. No caso abaixo, por exemplo, este implante estava mal posicionado e possuía uma retração na gengiva. Durante a cirurgia aumentamos o volume dos tecidos (que foram engrossados) ao redor do implante e cobrimos a recessão.
Resumindo: a principal causa da recessão gengival é um fenótipo gengival fino. Outras causas como bruxismo, má oclusão, falta de higiene e tração podem estar associadas, mas não são a causa. É possível prevenir este problema com uso de escova ultra macia e a correção é feita com a cirurgia de recobrimento radicular.
Se você ainda estiver com dúvida sobre este procedimento, faça um comentário, nos envie a sua pergunta. Ela nos ajudará a esclarecer a sua dúvida e a de outras pessoas que também podem ter o mesmo problema.
22 Comentários
Ola, boa tarde.
Essa cirurgia de recobrimento radicular seria uma alternativa no caso de exposição de base dental? Pois o meu problema não é o arco da parte comumente mais próxima da gengiva sofrer retração, mas sim a base de três dentes consecutivos que era para estar coberta pelo tecido da gengiva, e que no caso não está, pois o tecido que cobre a base desses três dentes está transparente de tão fino em comparação ao tecido que cobre a base dos demais.
Jéssyca,
Não entendi perfeitamente a sua pergunta, mas vou tentar te ajudar a raciocinar. Volte no post e veja que eu descrevi o que são as papilas. Se você tiver qualquer tipo de exposição da raiz (que acredito que você chamou de base do dente) mas tiver as suas papilas preservadas, há solução e é recomendado fazer o recobrimento radicular. Se o seu problema é gengiva fina e, por transparência, aparece a raiz escurecida, o enxerto de tecido conjuntivo também pode ser a solução. Se você quiser, pode enviar uma fotografia do seu problema para o meu e-mail (contato@heitorcosenza.com.br) assim podemos esclarecer melhor as suas dúvidas.
Dr. Heitor,
Já li vários artigos sobre a questão da sensibilidade na área doadora após a remoção do tecido. Poderia me esclarecer sobre essa questão?Tenho vontade de fazer mas estou com receio.
Obrigada
Olá Valeria,
Existem três técnicas mais utilizadas para remover o tecido da área doadora (palato). A técnica que eu dou preferência é a técnica de Zucchelli, em que é removido tecido epitelial (externo) e tecido conjuntivo (fibroso). A diferença desta técnica para as outras duas é que o tecido epitelial é removido, portanto, fica uma área no céu da boca, com tecido interno exposto. Para proteger esta área é feita uma placa de acrílico, como se fosse aquelas contenções ortodônticas (placa de Hawley). A placa protege o palato por 15 dias, fornecendo um pós-operatório tranquilo. Em todas as cirurgias, é feita uma medicação prévia, durante e pós-operatória para controle de dor. Paciente que repousa bastante e segue os cuidados necessários, não relata dor nem na região doadora nem na região receptora. Alguns pacientes acabam até deixando de utilizar a placa em um período mais precoce, mas minha indicação é utilizar o período completo.
Dr. Heitor
eu gostaria de saber se na cirurgia de enxerto gengival o resultado e permanente ?
João, o resultado da cirurgia de enxerto gengival, uma vez que ele amadureceu, dificilmente terá recessão novamente. A causa das recessões é a gengiva fina e quando fazemos a cirurgia, essa causa é removida, ou seja, o enxerto deixa a gengiva grossa e estável. É um dos tratamentos mais duráveis que existem.
Dei que cada valor vai de cirurgião para cirurgião. Mas em media quanto fica 3 dentes?
Fernanda, não é só o valor do cirurgião que varia, mas também o tipo de procedimento. Cada técnica envolve dificuldades e materiais diferentes, o que varia no custo. Infelizmente não há como passar orçamento sem antes conhecer o caso.
Dr. Eu fiz a cirurgia a 2 dias. Mas antes disso eu fiz dois implantes (Tem + de ano), mas como minha gengiva ficou fina o pino escureceu minha gengiva. Isso nos dois implantes que eu tenho na boca (os canino). Aí eu fiz o enxerto conjuntivo, aí eu gostaria de saber se te algum risco de meu organismo não aceitar ou até mesmo não resolver o meu problema e continue com a mancha preta por causa dos pinos.
Rafael, existe risco sim, mas de acordo com a literatura científica, é menos de 10%, desde que o diagnóstico e a execução do procedimento estejam dentro das técnicas e dos parâmetros adequados.
Olá Dr. Eu tenho ido a alguns dentistas, minhas raízes estão ficando cada dia mais expostas e por isso eu sinto muita dor (dor mesmo, sensibilidade enorme). Me orientaram a mudar hábitos e realmente melhorou, ela não sangra mais quando eu escovo os dentes ou passo o fio. Mas ela sangra de forma espontânea (as vezes do nada sinto o gosto de sangue na boca) e permanece retraindo, está inchada e eu tô muito assustada com isso! Eu li sobre perda óssea também, e periodontite e isso me deixou mais assustada ainda. O que eu posso fazer, já que nenhum dentista que consultei pareceu ligar muito que eu to visivelmente afetada psicologicamente por isso?
Olá Samantha, pelo que você está descrevendo, a sua doença gengival é mais avançada mesmo, já com perda óssea. O diagnóstico deste tipo de doença se faz através de um processo simples chamado sondagem. Quando há perda óssea, a gengival começa a fazer bolsas ao redor das raízes. Com um sonda o dentista pode verificar a profundidade dessas bolsas. Existem bolsas que são tratáveis e bolsas que não são. Tudo depende da profundidade e da anatomia da raiz afetada. O tratamento é basicamente raspar a raiz para remover as bactérias que nela estão aderidas. A especialidade que cuida desta doença é a Periodontia.
Olá. Fiz a cirurgia de recobrimento há 13 dias. Porém onde foi colocado o enxerto, continua branco e não na cor da gengiva.Estou muito preocupada pois é a segunda cirurgia que faço para recobrir o mesmo local. O periodontista disse que ia utilizar a técnica de envelope para tentar utilizar parte da primeira cirurgia.Podes me auxiliar? É normal ficar branco pós tantos dias? E quanto à essa técnica, como é feita, é segura?
Meu medo é ter que sofrer pela 3a vez nessa mesma cirurgia.
Olá Carolina, diversas técnicas, com retalho, sem retalho, envelope, túnel. Todas, se realizadas de acordo com os parâmetros cientificamente testados, apresentam alto índice de sucesso. Acima de 90%. Se o enxerto está branco é porque ele não conseguiu ser revascularizado, ou seja, o enxerto não pegou. O melhor a fazer é remover o enxerto e esperar o tecido cicatrizar. Muitas vezes as correções são cirurgias menores do que a cirurgia de recobrimento, mas tudo deve ser analisado depois que o seu tecido estiver maduro, daqui 60 dias aproximadamente.
Dr,
Coloquei uma prótese e-max (porcelana pura) e antes de colocar a dentista arrancou o pino junto com o provisório. Depois colou o pino de novo e colocou a prótese. Após 4 dias apareceu um filete no dente (um buraquinho) que dá para ver o pino por baixo. A coroa parece não ter sido encaixada direito e abriu este espaço. Dá para ver a forma arredondada do dente em cima a ser encaixado…está dando mal cheiro também.
Existe tratamento agora, ou tenho que lutar pelos meus direitos e exigir nova coroa???
Como devo proceder?
olá Alessandra, a peça ficou desadaptada. Tenho certeza que seu dentista irá refazer o trabalho sem que você precise lutar pelos seus direitos. Atenciosamente,
heitor Cosenza
Olá, Boa noite!! sou estudante de Odontologia
Gostaria de saber qual a técnica utilizada nesse caso acima, me pareceu que a cicatrização se deu de forma bastante rápida.
Tudo bem Pedro? Foi utilizada uma técnica publicada em 2000 com o seguinte nome: Avanço Coronal Modificado. Muito conhecida pelo nome do autor como Técnica de Zucchelli. Este blog é para orientação de pacientes, mas eu tenho um perfil de Instagram com um imenso conteúdo de Cirurgias Estéticas, Implantodontia e Prótese. Entre no Insta e me procure por lá @dr_heitorcosenza. Tenho imenso prazer em responder todas as perguntas por direct, lá no instagram.
Dr. Heitor, bom dia!!!! Gostaria de saber as diferenças do enxerto gengival e livre e enxerto de conjuntivo, não quanto às técnicas, mas quanto às suas indicações. Em um caso de exposição radicular, qual a melhor técnica? Muito obrigado pela atenção
Bom dia Cristiano. O Enxerto Gengival Livre atualmente tem pouquíssima indicação para exposição radicular devido a dois fatores importantes: ele é anti-estético, apresentando uma cor diferente do tecido original e ele diminui a flexibilidade do tecido, o que atrapalha muito se houver necessidade de correção. Eu particularmente não indico gengival livre para nenhuma situação, a não ser aumento de tecido queratinizado ao redor de implantes. Todas as outras situações são resolvidas com enxertos de tecido conjuntivo subepitelial e técnicas de reposicionamento do tecido receptor. Você já viu alguns trabalhos meus? Entre no Instagram @dr_heitorcosenza
Oi doutor tudo bem tô fazendo um implante mais minha gengiva retraiu muito e o meu dentista disse que não tem como ela voltar ao normal mais pq tive muita perda óssea será q vdd ou tem como…
Não há como saber sem antes fazer exame clínico do seu caso Gleisson. Implantes são feitos em regiões onde foram perdidos os dentes. Assim que um dente é extraído, inicia-se um processo de atrofia, ou seja, de perda de tecido ósseo e gengival. O cirurgião dentista que faz a extração tem a responsabilidade de fazer a compensação deste processo, ou seja, enxertos para evitar a atrofia. Se isto não foi feito, pode ser que aconteça a retração e dependendo de como foi feita a extração, os danos aos tecidos gengivais são irreversíveis.